Trust me, setting things up right from the beginning will avoid a ton of tears and heartache…
－Kobe Bryant
NBA球星Kobe Bryant曾說過，在一開始就把事情做到最好，將會省去你未來無數的眼淚和煩惱…
做隆乳手術，我們都希望手術後的胸部又大又自然，但是，隆乳可能失敗，結果可能不能讓人滿意，如果隆乳後胸部變成硬梆梆的石頭奶，還可能需要二次隆乳來改善。
石頭奶，隆乳莢膜攣縮是怎麼發生的？在了解怎麼預防隆乳莢膜攣縮的問題以前，我們首先要了解問題是怎麼發生的？
林雍球醫師說明，根據目前的研究，造成隆乳莢膜攣縮的原因可以分為外源性及內源性因素。除了體質的影響以外，手術過程、隆乳假體材料等，都可能是導致莢膜攣縮的原因之一。
外源性因素：手術感染、血腫等因素會提高隆乳莢膜攣縮的發生機率。
內源性因素：與個人體質有關，當隆乳假體植入人體後會正常產生異物排斥反應而形成莢膜；如果異物排斥反應太強，則會因為莢膜增生過度導致攣縮。至於誘發體質因素上，隆乳假體外層包膜材質及內含物外滲兩方面可能都有關係。
隆乳莢膜攣縮怎麼預防？先暫時撇開因為隆乳假體破裂的內含物滲漏問題，如果我們想要減少莢膜攣縮的發生機率，可以從兩方面著手：「促進隆乳手術後創傷的癒合」以及「降低隆乳假體對於身體造成的異物反應」。
① 促進隆乳手術後創傷的癒合
關鍵建議：採取內視鏡隆乳手術，減少組織傷害及血腫
─內視鏡隆乳手術減少組織破壞─
為了要把隆乳假體放進到胸部內，傳統的隆乳手術都是使用空間剝離器隔著皮膚（無法直接用肉眼觀察組織內部狀態）、藉著醫師的經驗和「手感」做組織的剝離和植入。
相對於傳統隆乳手術的「黑箱作業」，內視鏡隆乳手術則是利用光學科技技術，將身體內部組織的放大影像，傳輸到外部高解析度的螢幕上，所以，醫師可以清楚看見胸部內部組織，精準的執行手術，減少不必要的組織破壞，有利於隆乳手術後的恢復和創傷癒合。
─減少血腫發生機率─
血腫是血液或血塊蓄積在手術部位的狀況，由於蓄積的血液無法流動，很容易成為細菌的溫床導致感染；此外血腫會造成發炎而使得隆乳手術後的恢復更困難。
就像前面提到的，內視鏡隆乳手術可以清晰的看見內部組織狀況，所以可以很準確的找出出血點並止血，降低血腫的發生機率，也就減少了誘發莢膜攣縮發生的可能。為了更有利於隆乳修復，減少併發症，實際上還有很多執行上的小細節。包含手術器械的確實消毒、嚴謹的遵循整體感染控制流程等，都可以在門診中和林雍球醫師充分的諮商了解。
② 降低對隆乳假體的異物反應
關鍵建議：選擇對身體組織友善的隆乳假體材質
對於乳房組織來說，植入的隆乳假體就是一個外來者；當外來者的生物耐受性越低，對身體的刺激性就越高，身體對它的排斥反應也會越強烈。相對的，如果對身體組織越友善，就會更有利於創傷的修復，也可以減少莢膜攣縮的發生可能。
【關於石頭奶，林雍球醫師的幕後專業解說】
異物反應的修復過程當中，身體裡的巨噬細胞可以控制傷口癒合過程朝著組織修復的方向前進，或是往發炎清創的過程發展。這兩種不同的反應方向，會影響到隆乳後的修復與重建。如果整個過程是往發炎清創的方向前進，當發炎反應越久，疤痕組織就會更容易過度增生而導致莢膜變厚且攣縮。
此外，我們身體裡還有另一個細胞是纖維母細胞，當異物反應越強烈，它會特化成為肌纖維母細胞，也會導致莢膜攣縮。
看起來是不是很像托爾金魔戒小說裡的半獸人和強獸人？因此，為了保衛中土世界，避免半獸人和強獸人部隊的壯大，隆乳二部曲的關鍵在於我們得要好好的選擇同一陣線的盟軍──對身體組織友善的隆乳假體。如果隆乳假體沒有發生滲漏問題，會與身體組織做親密接觸的只有假體的外層膜，外層膜的生物耐受性將成為假體本身影響到術後莢膜攣縮發生的主要因素。
為什麼隆乳假體外層膜會影響莢膜攣縮機率？
打個比喻來說，如果細胞是一個人的話，假體就像是一座山，當我們要爬山時，山的表面如果是很平滑有如峭壁一般，則因為沒有手腳可以附著施力的地方，如此將很難攀爬。但是如果峭壁的表面上有我們手腳範圍可以利用搆得著的突起或凹陷，這樣我們才能夠在峭壁上移動。
細胞面對假體也是類似的狀況。細胞會根據外界環境而影響到細胞的外型，不同的細胞外型會經由細胞內的微骨骼傳導訊息到細胞核讓該細胞做出不同的生理反應。
（延伸閱讀：如何預防莢膜攣縮？）
哪種隆乳假體外層膜是對身體比較友善的設計？
根據林雍球醫師提出的佐證論文及臨床報告等參考資料，使用 (nanometer) 奈米級絨毛面的假體，在粗糙程度的分級為1級 (與平滑面矽膠義乳同級)，有利於降低乳房組織對於隆乳假體的發炎反應，經過三年及六年的回顧追蹤，莢膜攣縮率都可以降到1%以下。
使用這款外層膜的隆乳假體，台灣也有引進坊稱魔滴隆胸假體，正式名稱為“波力媚”愛格爾乳房植入物（衛部醫器輸字第032220號），在仿單中也明確標示莢膜攣縮率＜1%。
此外，曼陀 (Mentor) 公司最近獲得衛服部許可進口的坊稱美人魚水滴義乳，正式名稱為”曼陀水滴”矽膠填充義乳（衛部醫器輸字第032720號）的生物絲綢外膜(Siltex)，在粗糙程度的分級為第2級的 (Micro) 微絨毛面的義乳，追蹤10年初次隆乳個案莢膜攣縮率為 3.8%。並且細緻連綿的表面紋理能安全穩固的附著於組織，減少義乳位移的機會。綜合以上種種的說明，大家會發現到隆乳手術原來不只是朝胸部猛施展「大杯咒」這麼簡單的事，從術前到術後都有需要細細評估的關節。第一次做隆乳手術要得沉得住氣，找一個願意和你好好討論諮商的醫師很重要，充分準備好第一次手術，才能真正邁向隆乳成功的結果、避免莢膜攣縮變成石頭奶喔！
而如果你已經有了隆乳莢膜攣縮的問題也別擔心，依據莢膜攣縮的程度不同，可以透過按摩或手術的方式做改善，詳情大家可以繼續閱讀：隆乳莢膜攣縮與治療、二次隆乳手術介紹。今天的議題就到這裡，我們下回再見了喔～
（延伸閱讀：二次隆乳手術介紹）Photo by Victoria Strukovskaya on Unsplash
林雍球醫師 (群英整形外科 台中院長)
台中榮民總醫院整形外科特約主治醫師
美國重建整形外科醫學會國際會員
美國紐約大學整形外科臨床觀察員
整形外科專科-整專醫字第000332號
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